1、什么是梅尼埃病? 梅尼埃病为一特发性内耳疾病,具有眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为中年女性,70岁以上老人发病罕见,近年亦有儿童病例报告。关于病因的学说甚多,尚无定论,如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗,症状可缓解,亦可反复发作,发作时间间隔不定,但也有发作一次不再发作者。 2、梅尼埃病名称的由来? 1861年由法国医师Prosper Meniere首次提出,是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床表现为反复发作性眩晕,感音神经性聋,耳鸣,可有耳内胀满感。首发的梅尼埃病一般表现为低频耳鸣和听力下降,伴有患耳闷胀感或压力感。梅尼埃病眩晕持续时间一般为数十分钟至24小时。 3、梅尼埃病的诊断依据是什么? 在梅尼埃病的诊断中病史最为重要,辅助检查如纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、VEMP、甘油试验对梅尼埃病有诊断价值,其中以甘油试验价值最大,是梅尼埃病诊断的金标准。 4、梅尼埃病发作时有哪些典型症状? 梅尼埃病的症状各人不尽相同,发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作。最常见的症状是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现,而在发作后加重。 其余约75%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳鸣/耳聋属于神经性耳鸣/耳聋,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻等一系列症状。部分病人伴有头痛;患者的意识清醒。 发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏。梅尼埃病的间歇期长短不一,从数月到数年,每次发作程度也不一样。听力随着发作次数的增加而逐渐减退,最后导致耳聋。 5、梅尼埃病剧烈发作是否会危及生命? 这种情况是不会发生的,它虽然症状剧烈,但病变集中在内耳系统,发作时病人意识清楚,不会发生生命危险。但应注意以下问题: ①若眩晕伴较长时间剧烈呕吐,应及时就诊并适当补充液体。 ②若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病,避免病情加重,发生脑梗塞。 6、梅尼埃病应该做哪些检查: 急性发作者,则可见病人卧床不起,面色苍白,精神紧张,表情恐惧。检查可见: (1) 眼震 发作高潮期,可见自发性眼震。 (2) 听力学检查 包括:纯音听阈测试、声导抗测试、耳蜗电图测试。 (3) 甘油试验,要求病人口服甘油试剂并测每隔一小时检查纯音测听,连做三次,这是利用甘油脱水的特性暂时的减轻膜迷路积水,如果服药后的听力得到提高,则证实了膜迷路积水的存在。 (4) 前庭功能检查:以冷热试验为主,大部分病人检查有一侧的水平半规管功能减弱。 7、如何有效治疗梅尼埃病? 梅尼埃病可用药物或手术治疗。 ⑴一般治疗 发作时要静卧,戒急躁,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、咖啡。在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸结合。 ⑵药物治疗 发作期间治疗原则以减轻迷路积水缓解症状为主,可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,每日2次,近期临床效果相对明显;对于严重呕吐、眩晕、心悸者可以给予镇静、止吐治疗。 ①保持安静,静卧。 ②对症治疗,使用镇静药:如安定,利多卡因等,可配合使用非那根。 ③应用利尿药:氢氯噻嗪,氨苯蝶啶。 ④酌情选用血管扩张药:氟桂利嗪,甲磺酸倍他司汀片等。 ⑶外科治疗 手术只适用于药物治疗无效且听力严重丧失的病人。局限于单侧有病的患者。据统计梅尼埃病只有5%的患者需手术治疗。手术概括为:破坏性、半破坏性、保守性3种类型。 手术治疗包括:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。 (4)美尼特(Meniett)治疗: 美尼特低压脉冲治疗仪主要利用低压的脉冲压力波传导到内耳膜迷路,改善内淋巴的循环,减轻内耳膜迷路积水从而达到治疗效果。该治疗仪使用简单,患者可在任何时间、地点自我治疗;无创伤,无并发症,安全且效果好,治疗后不需额外的康复和药物治疗。 8、发作期的梅尼埃病患者有哪些注意事项? (1) 饮食方面:此类患者的膜迷路多处于积水状态,内淋巴理化特性多呈钠高钾低,因此,在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食,即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食,如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服,亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。 (2) 生活起居方面:注意在发作期应卧床休息,房间光线以稍暗为宜,避免环境嘈杂吵闹,宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动,避免长期卧床。 (3) 对久病、频繁发作、伴神经衰弱者,要向病人多方解释病情,解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性,禁用烟、酒、咖啡等刺激品。 (4) 发作期过后,症状缓解,原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者,不宜急于恢复原来的工作和训练,待经过一阶段充分治疗和休息之后,患者身心均有较好的恢复,仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物,以防眩晕突然发作。
1、什么是突发性耳聋? 突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,中医又称暴聋。DeKlevn(1944年)首先描述此病,发病率逐年有所增加,据Byl1984年统计突聋每年发病率约为1/10万。两耳发病占4%。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加,患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急,进展快,除听力下降外,往往还伴有程度不等的眩晕。治疗效果直接与就诊时间有关,为耳科急诊,就诊时间以一周内为宜,十日后就诊效果不佳。 2、突发性聋的病因是什么? 突聋的病因目前尚不明确,其发病机理也存在很多假说,如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等,各种诱发因素在突聋的发病中也有重要作用。常见的诱发因素有感冒、疲劳、情绪波动等。 3、突发性聋有哪些临床特点? (1)耳聋 此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。 (2)耳鸣、耳闷 耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 (3)眩晕 大约有一半的突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,眩晕发作与一侧或双侧的前庭功能的损害有关,可逐渐恢复。 4、突聋为什么会伴随眩晕? 内耳血液供应障碍学说认为,内耳血液供应血管为末梢血管,而且其吻合支少,这就增加了内耳供血系统的脆弱性,这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外,也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响,因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛,血流量下降,耳蜗血液灌流减少,使内耳缺血、缺氧,导致内耳毛细胞坏死和退行性改变,当病变累及到前庭时,就会产生眩晕症状。 5、突发性聋的诊断依据是什么? (1)病史 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、上呼吸道感染、鼻窦炎等,或与病毒感染者接触的病史,这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史,也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史,如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。 (2)全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变,椎基底和大脑血管循环障碍,如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。 (3)实验室检查 包括血常规、血生化、凝血、易栓症检查。 (4)耳镜检查 鼓膜常正常,也可微红。 (5)听力检查 纯音测听气骨导阈值上升。 (6)前庭功能检查 应包括视眼动系统功能检查(凝视眼动反应、扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震)、冷热试验、位置性眼震试验。 6、突发性聋治疗方案和原则有哪些? 突发性聋治疗方案:积极扩血管配合降纤维蛋白原治疗,以改善内耳微循环,同时营养神经、激素治疗,常用药物有前列地尔、巴曲酶,营养神经应用维生素B1、腺苷钴胺,激素有地塞米松等。 突发性聋的治疗原则:发作7天内使用改善微循环或营养神经药物治疗可取得疗效。所以一旦突发性耳聋,应抓紧时间治疗。 (1)一般治疗 患者尽可能住院治疗,卧床休息。 (2)营养神经类药物 应使用维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 (3)血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。常用的药物有前列地尔、中药制剂川芎嗪、天麻素、银杏叶制剂(金纳多)等。 对于血液高凝倾向的患者,可以规范使用巴曲酶,降纤维蛋白、改善微循环治疗。患有高血压、糖尿病、高脂血症的患者,积极治疗原发病。 (4)其他治疗方法:如高压氧治疗微波理疗等 高压氧可以改善内耳细胞的供氧,促进病灶组织细胞的功能恢复;微波治疗具有改善内耳微循环、减轻炎症反应的作用。 7、突发性聋的预后怎么样? 突发性聋在不进行治疗的情况下,只有极少数的病人能自愈,而经规范治疗,约1∕3的病人可以基本恢复到发病前的听力水平,另外1∕3的病人可以部分恢复,而剩下1∕3的病人可能永久存在听力损失,突发聋的预后跟患者的听力损失的程度、病程的长短以及是否伴有眩晕有关,如果伴有眩晕,说明病变更广泛,预期疗效不如不伴随眩晕的患者,更需要及时规范的治疗。 8、突发性聋怎样预防与调养? (1) 突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。不要长时间接听电话、戴耳机听音乐等等。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。 (2) 预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少发病因素。 (3) 注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。 (4) 情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋。
一、术前 1. 住院 办理住院手续、分配床位,一线管床医生会和你见面,根据病历详细询问情况。每天会有医生查房,有的科早晚查两次。 2. 术前检查 这是对患者的身体状况做基本检查,以判断患者是否具备手术条件,让医生心里也有个数。 具体项目有:胸片、心电图、血常规、尿常规、粪常规、血生化、肿瘤标志物、凝血功能、血清八项、血型。 重点说一下血清八项,包括乙肝两对半五项,加艾滋、梅毒和丙肝。如果患者携带了这些病毒,在准备手术室的时候,就要与普通患者区别处理,比如全部使用一次性工具。 另外还要告知参与手术的医护人员,让他们做好防护措施。 3. 术前谈话 手术前一天,医生会和家属谈话,请家属签知情同意书。这个过程是有法律保障的,任何外科手术之前都需要签署这份文件。如果没签字就做完手术了,即便手术是成功的,医生也要担责任。 术前谈话会告知家属手术的必要性、操作过程、术后的预期效果、手术风险等事项。随着近年医患关系的紧张,手术风险这一项越来越被重视起来。 其实,知情同意书并不像许多人认为的,是医生的免责声明,它只是用于保障患者和家属的知情权,术中真的发生了医疗事故,医生还是要负责任的。而现在主要的争议在于,术中发生了非人为因素造成的并发症导致了严重后果,患者家属无法理解,即便知情同意书上明确写了该并发症,他们也要状告医生没有在术前谈话中跟他们讲明白。为了防止这种情况,现在很多医院都会对术前谈话进行录音和录像。 4. 术前准备 手术前一天,为了方便手术操作,护士会对患者进行必要的处理。比如备皮,就是把手术区域表皮的毛发剃掉,脑部手术就剃头发,胸部手术就剃胸毛,下腹部手术就剃阴毛。还比如,比较大的腹部手术会为患者准备肠胃,就是吃泻药拉肚子拉到出来的都是清水为止。这是为了防止术中肠漏粪便污染腹腔。 到了手术当天早上,护士会通过患者的鼻腔插入一根胃管,主要是为了防止手术麻醉后胃里的东西反流吸入气管。插好胃管后,护士就会推患者进手术室了。 二、术中 1. 手术室人员配置 手术医护人员的标准配置是:主刀医生一名、一助一名、二助一名、麻醉医生一名、器械护士一名、巡回护士一名。如果是更复杂的手术,助手和护士会多一些。说明一下,电视上演的专门给医生擦汗的护士是木有的,如果医生真的有汗流下来了,巡回护士会来擦一下。 2. 手术床 刚被推进手术室时,里面是护士和麻醉医生。护士会让患者躺在一张很窄的床上,这就是手术床了。为什么不能宽一点?因为如果太宽,医生操作时会探着身子,不方便。 之后护士会要求你脱光衣服,别害羞,大家都见得多了。上了这张床,你就是医生护士眼里的一堆肉,没有社会属性。 3. 手术麻醉 上床后,就要麻醉了。 比较常见的两种麻醉是腰麻和全麻。腰部以下的手术,比如剖腹产,可以用「腰麻」,也就是「蛛网膜下腔麻醉」。这种麻醉只有腰部以下失去知觉,意识还是清醒的。再往上就不能用这种麻醉了,因为它会抑制肺部的呼吸。 多数的大手术采取的都是全麻。上床后,麻醉医生会说「给你打个小针」,就是建立一条静脉通路,用来输液。然后会罩一个氧气罩到口鼻部,之后让你数十下。此时,他已经通过刚才的静脉通路推了静脉麻醉药,10 秒之内,你就会毫无知觉。 所以,在绝大多数患者的记忆中,就是数到五、六,再然后就是有人喊名字,而这中间「消失掉」的时间段里,医护人员已经完成一台手术了。 4. 麻醉的辅助措施 患者失去意识后,麻醉医生会进行气管插管。 其实,在静脉麻醉帮助患者进入麻醉状态后,之后的麻醉是靠通过气管输入的麻醉气体与静脉麻醉共同配合完成的。这是因为,静脉麻醉药物有一定风险,可能会抑制患者的呼吸,气管插管后会保证氧气和麻醉气体的吸入,消除了这一风险。 之后,患者的脖子根部通常会再建立一条中心静脉通路,或者一条动脉通路,这样可以持续检测术中循环系统的情况。 再然后,护士会给患者插尿管。以前这个步骤都是在进手术室前完成的,患者会感到痛苦及尴尬。现在,很多医院人性关怀意识提高了,都改在麻醉后进行。 5. 手术正式开始 准备工作完成,一助、二助上场了,做一些开皮、开腹、游离等准备工作。之后,主刀隆重登场,在一助的配合下完成关键步骤。完成后主刀谢幕,一助、二助再关腹、缝皮,撤退。麻醉医生拔掉气管插管和监测设备,也撤退。护士把患者从手术床上挪到推车上,推出手术室。 三、术后 如果手术比较大,术后的病人会被推进 ICU 观察几天。因为 ICU 的设备是 24 小时监护的,一旦有问题,马上会有人处理。 术后,管床医生(一般是手术中的二助)会陪着患者,呼唤患者醒来。刚醒来时,患者会昏昏沉沉还想睡过去,但医生不会让你睡,会一直跟你说话,还要让你回应,因为呼之不应很可能是有什么问题。 术后第一天,往往是患者最痛苦的一天,因为这天的伤口是最疼的。一般来说,医生会给患者一些止疼的药物来缓解。还有一些手术为了防止细菌感染,也会静脉滴注一些抗生素。 如果是腹部手术,不论是胃肠手术,还是肝胆手术,还是妇科手术,护士在术后都会密切关注患者有没有排气(放屁)。因为开腹后几天,胃肠道是不会像术前那样正常蠕动的,需要一个恢复过程,而排气正是恢复的表现。在排气之前,患者是不能吃东西的,如果是胃肠道手术,连水也不能喝。 如果术后患者没有异常,就进入恢复期,根据恢复进度,医生会逐渐拔出胃管、尿管、引流管(如果有)、静脉置管(就是输液的通道)、拆除缝线。 再之后,就可以康复出院啦。
大家对儿童鼻窦炎比较熟悉,不妨先来做一个选择题 下列选项属于儿童鼻窦炎症状的是(多选): A 鼻塞 B 流涕 C 咳嗽 D 听力下降 E 行为变化 在耳鼻喉门诊经常遇到这样的患儿:反复咳嗽,迁延1-3个月以上,咳嗽时轻时重,持续数分钟至半小时不等,有痰,咽部异物感, 大部分患儿无流涕,有的表现为吸鼻,有的表现为清嗓,咽痒不适,全身症状较少见,一般无肺部等其他部位阳性体征。经儿科保守治疗效果不佳,转耳鼻喉科就诊。检查所见:咽充血,咽后壁粘膜淋巴滤泡增生或鹅卵石征或呈铺路石样变,扁桃体充血肥大,咽后壁可以观察到有脓涕从鼻咽部流下。鼻窦CT显示粘膜增厚,软组织密度增高影或液平。 说到这里,大家就会想到——儿童鼻窦炎 儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病,多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等,与一般的上呼吸道感染不容易区别,但是如果感冒一周后仍不缓解,而且黄脓涕不断,需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻,鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽。部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下,表现为恶心,纳差等胃肠道功能紊乱症状。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病,也更容易患上呼吸道感染,故鼻窦炎容易反复发作。 需要引起大家注意的是,有部分患儿鼻窦炎继发的咳嗽为主要甚至是唯一的临床表现,部分家长对鼻塞,流涕症状重视程度不够,而对咳嗽,发热,头痛之类的表现比较敏感,所以有好多鼻窦炎患儿反复就诊于小儿科,容易被临床医师所忽视,使患儿得不到及时有效治疗,贻误病情。 儿童鼻窦炎的治疗:以保守治疗为主。使用抗生素,抗过敏,局部糖皮质激素和减充血剂,粘膜促排剂等药物,以达到抗炎,减轻鼻粘膜水肿,促进鼻窦分泌物引流,改善鼻腔鼻窦粘膜功能的目的。结合临床,大部分患儿辅以鼻窦置换及鼻腔冲洗疗法,大龄患儿行上颌窦穿刺冲洗。此外,需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物;如合并有并发症者,则应同时治疗。经以上治疗后,咳嗽明显好转,逐渐消失。 大家可能还记得,前些年农村生活条件比较差时,有许多小孩天天挂着油瓶儿(拖鼻涕),袖子都是油光油光的,流涕的典型表现很容易使人想到小儿鼻炎鼻窦炎。但是,儿童鼻窦炎其解剖生理,发病机理,病理特征与成人不尽相同,且部分症状不典型,有些仅表现为咳嗽,容易误诊误治 ,近几年来,随着鼻内镜及CT检查在临床上的广泛应用,儿童鼻窦炎逐渐被耳鼻喉科医师和儿科医师重视。 说到这里,大家就会想到——鼻后滴漏综合征 鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,导致以咳嗽为主要表现的综合征。 鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊,主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识,只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。 鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有: 一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽; 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉。简单的说,就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽; 三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状; 四、有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽; 五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 说到这里,大家还会想到——腺样体炎 腺样体炎的鼻部症状:肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔,附着于咽喉壁,刺激咽部引起咳嗽,分泌物还可积于鼻腔内,且不易擤出,故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕症状,并可有张口呼吸、讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。 儿童鼻窦炎和腺样体炎常常可以引起咽鼓管炎,中耳炎,从而继发听力损害,而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降,同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等,严重影响患儿及其家庭的生活质量。 所以,在临床上对小儿的慢性咳嗽诊断时,要详细询问病史,体格检查,相应的辅助检查,以免引起误诊。
【背景】扁桃体切除术对免疫功能的影响一直存在临床争议,同时也是患儿父母的主要关注点。本研究试图了解扁桃体切除术对免疫系统的真正影响。 【方法】从MEDLINE、EMBASE和COCHRANE数据库检索出分析扁桃体切除术对免疫系统影响的文献。时间截至2014年12月,采用关键词和医学主题词进行检索。浏览所有检出文献的摘要以确定文献是否符合纳入标准。手工交叉核对引用文献。我们检查了每项研究的结果和结论,将其归分为支持或反对“扁桃体切除术对免疫系统造成了不良影响”的假设。 【结果】本研究分析了35篇研究文献,发表于1971—2014年,共包括1 997例患者。只有4项研究(11.4%),共406例患者(20.3%)发现扁桃体切除术对免疫系统有负面影响。我们对研究中各种体液免疫和细胞免疫指标(如血浆总的和特异性Ig,SecIgA,细胞免疫参数和抗原特异性Ig)进行了单独的Meta分析。结果显示有更多的证据提示扁桃体切除术对免疫系统没有不良的临床或免疫效应。研究的局限包括诊断工具、检测时机、扁桃体切除术的指征以及患者年龄等方面存在异质性。 【结论】已有足够证据可以得出结论:扁桃体切除术不会对免疫系统造成具有临床意义的负面效应。未来的研究应该采用统一的实验室检查指标,包括体液免疫和细胞免疫,以对比分析患儿术前和术后短期、长期的免疫功能变化。本Meta分析结果应该能消除手术医生和患儿父母对扁桃体切除术可能造成不良临床后果的疑虑。如果未来要开展这方面的研究,应该采用统一的标准方案以避免文献的异质性。 【原文】Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Aug;79(8):1184-91. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.05.016. Epub 2015 May 27. The effect of tonsillectomy on the immune system: A systematic review and meta-analysis. Bitar MA, Dowli A, Mourad M.
1、什么是前庭神经元炎? 也称前庭神经炎。是一侧前庭的不完全受损,这种部分损伤只累及感受水平半规管和上半规管运动的前庭上神经。前庭神经元炎发生的原因是前庭神经节隐匿的单纯疱疹病毒被激活。临床特点为突然发生,恶心、呕吐明显,平衡障碍,可见水平或旋转性眼震。症状在数天后逐渐减轻,完全恢复需1~3月。由于前庭代偿,即使一侧功能全丧失也可康复。 2、前庭神经元炎的发病机理是什么? 前庭神经元炎的病因尚不清楚,最权威的研究为病毒感染,病变部位在前庭神经元。本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎,因为它呈频繁流行性的发生,并特别好发于青少年和青年人,故认为病因系病毒所致。 3、前庭神经元炎有哪些临床表现? 以眩晕为主要临床表现,一般有发热等类似感冒的前驱症状,眩晕的第一次发作是严重的,伴发恶心和呕吐,持续7~10天。出现向患侧的持续眼震。该病一般可以自愈,可能发病为仅有一次的发作,或在过了12~18个月后有几次后续发作;每次后续发作都不太严重,持续时间较短。无耳聋或耳鸣伴发。 (1)本病多发于30~50岁,两性发病率无明显差异。 (2)起病突然,病前有发热、上感或泌尿道感染病史,可为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。 (3)临床表现以眩晕最突出,头部转动时眩晕加剧,眩晕于数小时至数日达到高峰,后渐减轻。多无耳鸣、耳聋;严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。 (4)病初有明显的自发性眼震,多为水平性和旋转性,快相向健侧,病情演变过程中眼震方向可发生改变。 (5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,部分病例痊愈后前庭功能恢复。 (6)病程数天到6周,逐渐恢复,少数患者可复发。 4、前庭神经元炎有哪些治疗措施? 对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。对长时间的呕吐,有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。 病因治疗以抗病毒治疗为主,常用的有利巴韦林注射液,中药的板蓝根、双黄连也有不错的效果。同时辅以激素如地塞米松减轻神经炎性病变,在前庭功能恢复期,前庭功能的康复训练是必要的,患者可以做前庭康复训练促进前庭功能的恢复。 5、前庭康复训练包括哪些? 前庭疾病一般性康复干预首选Cawthorne—Cooksey练习,这种练习是由一系列由简单到复杂的头动组成,如掷球练习。Cawthorne—Cooksey练习的主要优点是经济有效。患者应定期就诊,需要接受一些指导。一些非专业化的活动也可用于前庭康复。原则上,这些活动应在头、身体活动时也有眼的活动。很多非专业化的活动如高尔夫、保龄球、网球运动都要求头、身体和眼的联合行动。关键是找到一种安全、有兴趣的活动。绕房子行走并环顾四周、跳舞都是很好的前庭康复性活动。替代性平衡活动,如瑜伽、太极以及武术等活动也很适用于康复。太极、瑜伽有放松的功能,对于伴有焦虑的头晕与平衡障碍是有益的。这些活动较个体化的治疗花费低,最适用于经过康复师指导的患者。
急性中耳化脓性炎症病程超过6~8周时,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎,称为慢性化脓性中耳炎。 病因慢性化脓性中耳炎较常见的原因为急性化脓性中耳炎反复发作、治疗不及时、不彻底,以致迁延为慢性。 鼻部和咽部的慢性病灶,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等,以及咽鼓管长期阻塞或功能不良,都可能引起中耳炎长期不愈。 常见的致病菌有:变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等,常为混合感染。 分类分类 本病分为3型,单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。各型间一般无阶段性联系,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。 临床表现1 单纯型 间歇性耳流脓,脓液呈黏液性或黏脓性,不臭。 耳镜检查,可见鼓膜紧张部穿孔,多为中央型,大小不一。通过穿孔可见鼓室黏膜光滑,可轻度水肿,听骨链大都完好或仅有部分锤骨柄坏死。 听力检查一般为轻度传导性耳聋。 2 骨疡型 持续性耳流脓,脓液为脓性或黏液脓性,间带血丝,且常有臭味。 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉,听小骨可有轻重不等的坏死。 2 骨疡型 听力下降的程度与穿孔的大小、位置、听骨链是否受损及内耳是否正常有关。一般而言,紧张部前下方的小穿孔不致引起明显的听力下降,而后上方的大穿孔则可导致较重的听力损失。通常情况为听力损失较重的传导性聋或混合性聋。 颞骨CT显示鼓室、鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏区。 3 胆脂瘤型 持续性,如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇性。 分泌性物质为脓性,可含“豆渣样物”,恶臭。 听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋。 鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白鳞屑状或豆渣样物。骨部外耳道后上壁可塌陷。 乳突X线片或颞骨CT可见骨质破坏,边缘浓密,锐利。 常引起颅内、外并发症。 治疗治疗 1 病因治疗 积极治疗上呼吸道疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。及时治愈急性化脓性中耳炎。 2 局部治疗 单纯型:根据不同病情选择局部用药,当中耳炎症已经完全吸收消退,鼓膜穿孔不愈合可行鼓室成形术。 骨疡型:引流通畅者,同单纯型一样,以用药为主,并定期复查;引流不畅者,经保守治疗无效,或疑有并发症者,要进行乳突手术。根据病变范围,可施行鼓室成形术、改良乳突根治术及乳突根治术。 胆脂瘤型:尽早行手术,清除病灶,预防并发症。
爱玩爱动是孩子的天性。事实诚然如此,可孩子的玩乐也常常乐极生悲,磕了碰了,病了疼了总是免不了的,偶尔遇上一台手术也不是不可能。 小孩子做手术,基本上都会是全麻手术。一提到“全麻”,粑粑麻麻们的担心就汹涌而来了:“全麻会不会影响孩子的智力?” “孩子用了麻醉药会不会变笨、变傻,影响学习和发育?”甚至有些家长还会因此而拒绝全麻。 全麻手术真的会让孩子变傻吗?来听听儿科大夫是怎么说的吧! 大脑缺血缺氧,才会影响智力 首先咱们要来看看,为什么孩子会变傻?我们都知道,一个人是聪明还是愚笨都与大脑活动有关。脑细胞作为思维的基本物质单元,其活动必须有充足的氧气和糖等营养元素,其中,氧气是主要的决定性因素。 如果有呼吸、循环障碍,就会造成脑细胞缺氧,当脑细胞停止供氧5~8分钟,就会严重影响脑细胞的代谢,影响大脑功能,甚至造成难以挽回的后果。(小编语:这就是为啥分娩时,发现胎儿脐带绕颈大脑缺氧就需要赶紧把孩子剖出来的原因。) 因此,从理论上来说,如果没有缺血缺氧,就不可能对孩子的智力产生影响。 一场手术,麻醉师会盯着N多指标 于是,话题就到了孩子手术全麻这件事上来了。要知道,小儿手术的完成需要一个团队的协作。不仅需要小儿外科医生,还有手术室和术后监护室的护士和麻醉医师。 通常人们认为麻醉医师就是负责打麻药,但事实上,麻醉医师的工作远不止如此。他们不仅要提供麻醉,还肩负着为手术保驾护航的职责。 在手术中,麻醉医生一方面通过丰富的临床经验和先进的监护仪器了解患者的基本生命指标(如血压、心跳、血氧含量等),另一方面通过输液、用药、吸氧等方式全面调控病人的各项生理指标,保证整个手术期患者的氧气供应。 可以说,如果没有麻醉医师的这些工作,手术的安全就无从谈起。同样,术后持续的监护也是为了防止各种意外情况的发生,保证大脑的氧气供应。有了氧气,还用得着担心孩子大脑受损变笨吗? 麻药不仅可控,而且效果可逆 爸爸妈妈们或许还是会担心,就算大脑没有缺血缺氧,可毕竟是麻醉药呀,里面万一有什么药物成分对大脑造成损伤怎么办? 咱们不妨先来了解了解麻药的作用吧! 一般情况下,小儿全麻根据给药途径可以分为静脉和吸入两种,即通过静脉注射或肺部吸入麻醉药的方式,让药物通过血液循环到达神经中枢——大脑,通过阻断神经之间的信息传递,达到抑制患儿意识、阻断痛觉传递的目的。 当然,这种阻断是可控而且是可逆的。 可控性是指,在手术中,麻醉医师通过对麻醉药的精确调控,既做到满足手术的要求,又能保证患儿的生命平稳。最新的电脑靶控技术已经能够将用药精确到毫克单位,不会出现药物过量损伤大脑的情况。 可逆性是指,在临床上所使用的麻醉药都是经过严格的药物筛选,以及严格的动物和人体试验的,其对孩子的神经活动影响也是一次性的。 随着手术的结束,麻醉药会在麻醉医师的调控下排出体外。其中,通过肺部吸入的麻醉药会经过肺部以原型排出,而通过静脉注射的麻醉药也会在体内转化为无害物质,并随尿液排出体外。 在麻醉药排出体外后,孩子的神经功能也会随之得到恢复,不会留下智商上的负面影响。 为什么有些孩子术后就“变傻了”? 当然,在临床上我们也常常见到一些孩子使用麻药过后的“副作用”,主要表现在术后恢复期出现反应迟钝。于是家长们激动了,紧张了:“怎么回事?我家的孩子是不是被麻傻了?!” 其实,这种术后的副作用是因为小儿代谢率低,排泄功能差,加上术中会有一部分麻醉药物贮存在脂肪、肌肉等组织中,术后会向血液“二次分布”导致的。 此时,患儿的血液中仍会残留有一定的麻醉剂,就会出现表情淡漠、反应迟钝等“变傻”症状。 这是麻醉药物的正常代谢过程,个别小儿麻醉后一周可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍,但这并不意味着孩子的智力受到影响,家长无需多虑。 不麻醉才真可能让孩子“变傻” 对于外科医师来说,如果小儿手术不进行麻醉,反而增加手术风险,甚至因此造成“小儿变傻”,这绝不是危言耸听。 首先,孩子的智力发展还不足以理解疾病,配合手术。试想一下,一个孩子离开父母的怀抱,进入陌生的手术室,还要忍受剧烈的疼痛,这是多大的心理创伤。 有学者研究认为,上述小儿术后存在长时期的行为发展紊乱,并有明显的内分泌失调,甚至当他长大成人,这段不愉快的经历也存在其潜意识中造成心理障碍。 其次,没有全麻,孩子在手术时不可能配合,后果就是他不停地动,对手术的精细程度产生巨大影响。 试想一下,外科医生要一边安抚甚至按住病儿,一边还要手术,在孩子的哭声和挣扎中,手术如何能够保证顺利完成?即使家长敢于让孩子面临这样的挑战,外科医生们也不敢在这样的条件下动手术。 对于需要手术的孩子来说,全身麻醉是非常必要的。只要麻醉医师掌握小儿麻醉的特点,准确用药,认真观察,正确处理,就一定能保证手术的安全,术后也不会产生社会上传言的那些不良影响。
一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1.语前聋患者的选择标准: ①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳,但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗,但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险,建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础,自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。 ②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估,重度聋患儿配戴助听器3 -6个月无效或者效果不理想,应行人工耳蜗植入;极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。 ④监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 ⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2.语后聋患者的选择标准: ①各年龄段的语后聋患者。 ②双耳重度或极重度感音神经性聋,依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。 ③无手术禁忌证。 ④植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1.绝对禁忌证:内耳严重畸形,例如Michel畸形;听神经缺如或中断;中耳乳突急性化脓性炎症。 2.相对禁忌证:癫痫频繁发作不能控制;严重精神、智力、行为及心理障碍,无法配合听觉言语训练。 三、特殊情况指导性建议 1.脑白质病变:又称脑白质营养不良,是一组主要累及中枢神经系统白质的病变,其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。 如果MRI发现有脑白质病变,需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退,除听力、言语外其他系统功能基本正常,神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化,MRI脑白质病变区无高信号(DWI像);动态观察(间隔大于6个月)病变无扩大,可考虑人工耳蜗植入。 2.听神经病(听神经病谱系障碍):是一种特殊的神经性耳聋,为内毛细胞、听神经突触和/或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征,表现为耳声发射( OAE)和/或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。 目前,人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效,但部分患者可能无效或者效果较差,因此术前必须告知患者和/或监护人相关风险。 3.双侧人工耳蜗植入:双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力,有助于获得更自然的声音感受,促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入,顺序植入两次手术间隔越短,越有利于术后言语康复。 4.具有残余听力者的人工耳蜗植入:具有残余听力者,尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式,术后可以选择声电联合刺激模式,但术前须告知患者和/或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。 5.内耳结构异常者的人工耳蜗植入:与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等,多数患者可施行人工耳蜗植入,但术前应组织病例讨论,术中谨慎处理,推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。 6.慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入:慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补(或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭)的同时行人工耳蜗植入;分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3 -6个月后再行人工耳蜗植入。
打鼾的现象在医学上被称为鼾症,是一种很常见的睡眠疾病,打鼾不仅影响自己和他人的休息,更重要的是危害自身健康。在生活中,儿童打鼾的现象并不少见,除了人们熟知的影响外,打鼾还会阻碍他们的成长。提醒各位家长一定要引起重视。 儿童打鼾不可小觑,四大危害威胁成长 儿童鼾症的危害之一: 小儿夜间睡眠打鼾,特别是重度打鼾的话,睡眠经常中断,夜间得不到很好的休息,白天精神、食欲差,以至摄入的食物热量不足,久而久之,导致小儿生长停滞,身高、体重均会低于同年的正常小孩。 儿童鼾症的危害之二: 小儿打鼾体身抵抗力降低,易患慢性呼吸和处在呼吸困难的状况,可导致鸡胸、漏斗胸,甚至肺原性心脏病,个别小儿还表现为眼球突出。此外,有人认为这些睡眠打鼾小儿在夜间有酸中毒现象,会导致孩子生长停滞。 儿童鼾症的危害之三: 如果你的孩子夜间打鼾,并有上课注意力不集中,嗜睡,记忆力下降,学习成绩差,首先要到耳鼻喉科检查鼻咽及扁桃体。 儿童鼾症的危害之四: 重度打鼾时因呼吸不畅或呼吸暂停所致的缺氧,使身体发生低氧血症与高碳酸血症,后两者会使肺动脉和全身动脉压力升高,心脏负担过重。影响小儿的正常发育和学习,并造成颌骨畸形、颅面骨发育异常。在儿童期就必须治疗小儿打鼾,有效引导颌骨的发育,可预防儿童腺样体面容和成年后的小下颌和后缩颌的发生。 儿童睡觉的过程中如有以下症状,建议家长带孩子到医院接受检查 一、睡觉时打鼾并且鼾声响亮,在睡眠过程中出现明显的打鼾、呼吸困难,如鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸、晨起头痛、口干舌燥等;呼吸停止、继而喘息。 二、睡觉吸气时胸腹矛盾运动,出汗。 三、喜侧睡或趴着睡,膝部屈曲至胸部,颈部过度伸展,头转向一侧;睡眠不深;喜翻身、蹬腿。 四、睡觉时张口呼吸和流口水。 五、夜间睡觉不愿盖被、尿床、梦游和做恶梦等。 儿童打鼾切不可认为是睡的香的表现,打鼾危害较大,甚至被称为“睡梦中的杀手”,所以提醒广大家长朋友一定要多加注意孩子的身体状况,有任何异常都要引起重视。